Послеоперационные Осложнения И Предикторы Смертности У Пациентов С Острым Калькулезным Холециститом Перенесших COVID-19
Abstract
Введение. Существует ограниченное количество данных о послеоперационных исходах у пациентов перенесших коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19), которым требовалась экстренная хирургическая помощь. Влияние постковидного синдрома на послеоперационное течение рассматривается как фактор, определяющий принятия клинических решений после пандемии COVID-19. Целью настоящего исследования было описать периоперационные исходы и смертность пациентов с острым калькулезным холециститом постковидном периоде, перенесших холецистэктомию.
Материал и методы. Методом исследования был сравнительный анализ данных на уровне 659 пациентов с острым калькулезным холециститом и перенесшие COVID-19, проходившие стационарное лечение в многопрофильной клинике ТМА в 2020 году. В исследовании участвовали пациенты, перенесшие оперативные вмешательства по поводу острого калькулезного холецистита. Были сопоставлены предикторы и частота осложнений в обеих группах пациентов после операции. Основным результатом была послеоперационная смертность связанное с осложнениями.
Результаты. В исследование были включены 659 пациента с острым калькулезным холециститом и перенесшие COVID-19; пациенты были разделены на две группы: основную (391 пациента) и контрольную (268 пациентов). 52 пациентов (19,4%) из контрольной группы и 54 пациентов (13,8%) из основной группы перенесли операцию (ЛХЭ, ОХЭ, ЧЧХцС). Пороговые предоперационные значения для прогнозирования послеоперационных осложнений: ПТИ (№ 80-110), МНО (№ 0,85-1,2), АЧТВ (21-36), Д-диммер (0-500 нг/мл),ВСК кроме того, давность анамнеза COVID-19, максимальная объем поражение легкого при заболевание COVID-19 , объем поражение на данный момент, SpO2, жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ), дыхательный объем , резервный объем вдоха показало точность для прогнозирования послеоперационных осложнений .Частота осложнений была в контрольной группе 25 % ( 13 из 52) против 14,8% (8 из 54); р = 0,158), но 1 (1,9%) случай смертности была только в контрольной группе. Скорректированные шансы смерти от бронхолегочных осложнений были выше в контрольной группе по сравнению с основной где тактика склонялась больше к выжидательной. В анализе было установлено, наличие послеоперационных смертей в постковидном периоде можно приписать тяжести перенесенной инфекции SARS-CoV-2.
Заключение. Эта ситуация привела к пересмотру тактики ведения пациентов с более высоким риском в сторону менее инвазивных и менее агрессивных процедур, а также отказу от травматичных и объемных радикальных хирургических вмешательств в ранний постковидный период с целью снижения послеоперационных осложнений и летальных исходов.