Синдром Мириззи: Тактико-Хирургические Алгоритмы И Отдалённые Результаты Лечения

Abstract

В 2009–2022 гг. на кафедре хирургических болезней №1 Самаркандского государственного медицинского университета проанализировано 72 случая СМ (2,1% из 3520 пациентов с желчнокаменной болезнью). Средний возраст больных – 61,5±12,2 года (32–80 лет); женщин 53 (73,6%), мужчин 19 (26,4%). Экстренно госпитализировано 37 (51,4%) пациентов, планово – 35 (48,6%). Предоперационные диагнозы включали хронический калькулезный холецистит (38,8%), острый калькулезный холецистит (27,7%) и холедохолитиаз с механической желтухой (33,3%). Пациенты разделены на 4 группы по классификации Csendes: I тип – 45 больных, II тип – 14, III тип – 8, IV тип – 5. Ультразвуковое исследование позволило выявить СМ до операции в 47,2% случаев, тогда как МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) заподозрила данное осложнение у 91,6% пациентов, что значительно повысило вероятность дооперационной диагностики. При интраоперационном подозрении на СМ выполнение холангиографии или холедохоскопии уточняло локализацию свища и степень разрушения стенки протока. Применение поэтапного алгоритма действий с минимально инвазивным доступом для оценки зоны шейки желчного пузыря позволяло обоснованно выбрать объем вмешательства. При СМ I типа оптимальным являлась холецистэктомия «от дна» (метод Прибрама); при II–III типах выполнялись реконструктивные вмешательства на общем печеночном протоке (ушивание или пластика дефекта стенки протока на дренаж); при IV типе – билиодигестивная реконструкция (гепатикоеюностомия по Ру). Оптимизированная тактика снизила частоту интра- и послеоперационных осложнений более чем в 2 раза – с 28,5% до 13,3%.